【中健职业健康专篇】“锰”的危害-4234棋牌开元官网

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 广东中健检测

2016.01.26

(manganese)


锰,化学符号mn,它的原子序数是25,是一种灰白色、硬脆、有光泽的过渡金属,纯净的金属锰是比铁稍软的金属,含少量杂质的锰坚而脆,潮湿处会氧化。

 

        

锰的化合物超过60余种,其中以二氧化锰 (mno2)最稳定。锰及其化合物主要用于锰矿的开采、锰铁冶炼、锰合金、电焊条的制造与使用此外,亦用于玻璃、陶瓷、染料、油漆、火柴、塑料、合成橡 胶、化肥和医药等工业长期密切接触锰化合物而又缺乏防护,可引起慢性锰中毒,couper于1837年首先报道慢性锰中毒。



锰主要以烟尘形式经呼吸道吸收,以离子(mn 3)状态贮存于肝、胰、肾、脑等器官细胞中。当细胞内锰浓度超过一定限度时,损伤细胞线粒、耗竭、多巴胺,阻止能量代谢,引起中毒。职业环境中锰中毒主要为慢性中毒,多发于从事锰铁冶炼,电焊条制造和使用的作业工人。


引起发病的锰的空气浓度在1-173mg/m3之间,发病工龄一般为5-10年。患者主要表现为神经毒性的症状和体 征:嗜睡、对周围事物缺乏兴趣、精神萎靡、注意力涣散、记忆力减退、四肢麻木、疼痛、小腿肌痉挛,随着病情发展,症状加重。实验室检查可见粪锰、尿锰增 加,脑电图异常。


早期发现并脱离锰作业,症状常可减轻和恢复,并可胜任一般工作。病情较重者需住院治疗。对锰作业工人应进行就业体检和定期体检。职业禁忌证有:神经精神疾患,明显肝、肾及内分泌功能障碍。


临床表现

慢性锰中毒(chronicmanganism)是锰中毒的主要表现类型,系长期吸入高浓度的锰烟或锰尘所致。一般发病工龄5~10年。


1.轻度中毒:嗜睡或失眠、头昏、头痛、乏力、记忆力减退、情绪低落、注意力涣散、对周围事物缺乏兴趣,精神委靡, 或欣快、话多、易激动、好哭等情绪改变;常有多汗、性功能减退等自主神经功能紊乱异常。此外可有四肢麻木、疼痛、夜间腓肠肌痉挛。检查见肌张力增高不恒 定、手指明显震颤。


2.中度中毒:上述症状进一步加重,出现轻度或中度锥体外系神经障碍。步行缓慢、易被绊倒,面部表情不活跃,口吃、 语言单调、语音低沉,四肢肌张力增高,举止迟缓、动作笨拙,完成精细动作困难,向后退步困难、蹲下易跌倒,单足站立不稳,昂白征阳性。少数患者有感觉型周 围神经病。


3.重度中毒:在中度中毒的基础上出现明显的锥体外系损害,恒定而持久,表现为全身肌张力明显增高,四肢肌张力呈 “铅管样”或“齿轮样”增高,四肢粗大震颤,震颤可累及下颌、颈部和头部。精神症状多表现为感情淡漠、反应迟钝、不自主哭笑、易激动、记忆力显著减退、智 能下降、强迫观念、冲动行为等。部分患者有锥体束征。


病例分析


云南省富民县大营镇周天荣、沈有祥原来都是大营镇“万达冶炼厂”的职工,1999年5月,他们同时因为“四肢无力、步行不稳、吐词不清”等奇怪病症后,回家休养。

 

离厂回家后两人的病症不见好转,经多方医治,均找不到病根,反而症状越来越多。说话语音含糊,拄拐杖也不能行走,表情十分呆滞,情绪极易波动,有时会乱骂亲属,或拿棍棒打自己的头。村里的人见他们变成呆子,都十分痛惜。

 

据说周天荣是个挺机灵的小伙。高中毕业后,去当了4年兵,还当了班长。他当兵时家里收到许多来自部队的喜报。1990年退伍后,他被安排到富民县乡镇企业大营冶炼厂上班。该厂后转卖给私人,改名为富民万达冶炼厂。

 

周天荣生病后,妻子很少归家。8岁的孩于大多数时间只能跟老母亲生活在一起,家里又增添了许多物质和精神压力。

 

另位一位“怪病”患者沈有祥,患病时刚满26岁,被发现生病时正准备结婚,家里已着手为他买家具,不幸的是女方发现他有病后退了彩礼。此后,他就开始了漫长的检查和治疗。他的病看起来比周天荣还严血,基本不能说话了,面目更加呆滞。

 

环境污染是“祸根

 

周天荣和沈有祥因病回家后,家人就带着他们四处检查、治疗。但好长时间内都没有查出他们究竟患了什么病。直到去年底,在昆明遇到一个老军医,问了他俩生病前的工作环境后,推断他们可能是患了职业性锰中毒。

 

2001年2月份,两人被家人送到云南省职业病防治研究所检查,结论都是:职业性慢性轻度锰中毒。

 

云南省职业病防治研究所在给周、沈两人检查病情时,到他们工作过的富民万达冶炼厂车间,对环境作了监测。结果所测4个点共16个样,锰及其化合物品浓度最高一个点超过国家标准31倍,其中l号点超标率为100%,2号点超标率为75%,3号点超标率为50%,4号点超标率为100%。全部4个点超标率为81%,遂要求该厂尽快采取措施加装防尘防毒设备进行处理,使作业点的环境达到国家标准要求,同时要求加强作业工人的自我防沪,对接触有毒有害作业的工人应定期进行健康监护,及时了解工人的健康状况,保证职工身体健康。

 

2001年4月份,被确诊为锰中毒的周、沈两人住进了昆明冶金职业病防治中心。

 

5月底,昆明市中级人民法院法医院受委托对周、沈两人的病情作法医鉴定。当时,周天荣“神清、扶入检室,步态不稳向前倾,不易控制身体重心,双足拖地而行,站立时向后仰倒,表情显呆滞……”沈有祥则:“神消,扶入检室,步态摇晃,语明,但声音小,说话重复,基本能对答,反应迟钝,呆痴状,无面舌瘫,伸舌稍无力……”医生结合各种情况分析认定,周、沈两人都已患上慢性锰中毒。


治疗措施


1.慢性锰中毒:一经确诊,应即调离锰作业。


2.络合剂治疗:应用金属络合剂cana2-edta或na-dms进行驱锰,可使尿锰升高,对重症患者疗效较差。中国曾报道2例慢性锰中毒应用对氨水杨酸钠(na-pas)6g/d稀释后静点,发现有明显的驱锰作用,临床表现有所改善。此疗法尚待进一步临床观察。


3.对症治疗:出现帕金森综合征时可用苯海索(安坦)、金刚烷胺。如疗效不满意,可试用复方左旋多巴,如美多巴,但 因其胃肠道不良反应大而难于长期坚持。由于发现锰中毒患者脑脊液中5-羟色胺的代谢产物5-羟基吲哚醋酸减少,有人对左旋多巴治疗失败的锰中毒患者,改用 5-羟色胺的前体即5-羟色氨酸(5-hydroxytryptophan,5-htp)治疗,每日服3g,治疗17d后病情改善,有待进一步临床验证。



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