2015.12.24
1.概述
氨(nh)为无色强烈辛辣刺激性恶臭味气体，易燃，燃烧后生成氨氧化物有毒烟雾，氨和空气的混合物有爆炸性。氨在常温下可加压液化。
氨又极易溶于水而形成氨水，即氢氧化铵(nh4oh)，此为极易挥发的无色溶液，为强碱性，有刺鼻气味。
职业接触主要见于使用氨的工业生产，如硫铵、碳氢铵、尿素等多种化肥生产及制碱、制药、鞣革、塑料、树脂、染料、炸药、合成纤维等有机化学工业，还常作制冷剂使用。
一般在这些职业活动中很少发生吸人事故。
但往往由于液氨钢瓶、储罐的爆炸、运输管导或阀门的破裂，或运输中的意外等而造成中毒事故。
此外，在下水道内氨常与硫化氢同时存在，对下水道维修工人是一种隐患。
氨对人员健康的危害与当时环境中氨的浓度和接触时间的长短有关。
侵害途径主要是通过呼吸道吸人，并伴有对眼和皮肤的损害。
低浓度氨主要对黏膜有刺激作用，可引起眼结膜、上呼吸道黏膜充血、水肿和分泌物增加等。
高浓度氨可产生腐蚀作用，可造成组织溶解性坏死，引起皮肤及上呼吸道黏膜化学性炎症及灼伤、肺充血、肺水肿及肺出血等，造成呼吸功能障碍，出现低氧血症，乃至成人呼吸窘迫综合征(ards)、心脑缺氧。
严重氨中毒除呼吸道病变外，还常有心肌、肝脏及肾脏损害，使病情更为复杂和严重。氨被吸收后使血氨升高，可引起糖代谢紊乱。脑氨增高，可产生神经毒作用，开始兴奋，随后惊厥，继而嗜睡、昏迷。还可通过神经反射作用引起心跳和呼吸骤停。
空气中氨浓度与中毒征象间的对应关系为：
氨浓度为0．7mg／m3时吸入45min可闻到气味；
浓度为67.2mg／m3吸入45min鼻咽部有刺激感；
浓度为175～300mg／m3吸入28min鼻、眼明显刺激，呼吸心率加快；
氨浓度达350～700mg／m3时，工人不能工作；
氨浓度达1750～4000mg／m3时可危及生命。
在氨的生产和储运过程中，若大量泄漏被人吸入或接触皮肤后可引起急性中毒。
职业性急性氨中毒是指在职业活动中，短时间内吸人高浓度氨气引起的以呼吸系统为主的全身性疾病，并常伴有眼和皮肤灼伤，严重者可出现急性呼吸窘迫综合征。职业性急性氨中毒的临床表现主要有以下几种。
(1)刺激反应
仅有一过性的眼和上呼吸道刺激症状，如流泪、咳嗽、咽痛、胸闷、头晕、头痛等。肺部无阳性体征，胸部x射线检查无异常发现。
(2)眼或皮肤的灼伤
眼和皮肤接触氨或氨水均可造成灼伤，眼灼伤主要表现为眼结膜水肿、疼痛、角膜溃疡、虹膜炎、晶体混浊，严重者甚至角膜穿孔而失明。皮肤灼伤一般以颜面、颈部、腋下、腹股沟及阴囊等潮湿部位为主，出现红斑或水疱，或因水分吸收、脂肪皂化而坏死。大面积灼伤还可能导致休克。
（3)轻度中毒
表现为流泪、咽痛、声音嘶哑、咳嗽、咳痰；肺部出现干啰音，胸部x射线检查显示肺纹理增强，边缘模糊，符合急性气—支气管炎表现，或有i一ⅱ度喉水肿。
(4)中度中毒
出现支气管肺炎，表现为声音嘶哑、胸闷、呼吸困难、剧烈咳嗽、有时有血丝痰；呼吸频数、轻度紫绀、肺部出现干、湿啰音；胸部x射线影像检查显示肺纹理增多、紊乱，边缘模糊的散在的斑片状阴影；呈低氧血症；或有ⅲ度喉水肿。
(5)重度中毒
出现肺泡性肺水肿，急性呼吸窘迫综合征(ards)，严重喉水肿或并发较重的气胸或纵隔气肿，或窒息。主要的临床表现为剧烈咳嗽、咳大量粉红色泡沫痰、胸闷、气急、心悸、呼吸困难、明显紫绀、双肺满布干、湿哕音。胸部x射线影像检查显示两肺野有大小不等边缘模糊的斑片状或云絮状阴影，有的可融合成大片状或蝶状阴影。血气分析呈现重度低氧血症。
4.救治原则与其他处置
(1)现场救护
①脱离接触现场，迅速将伤员转移到空气新鲜处，维持呼吸、循环功能。
②脱去被污染的衣服，用大量清水彻底冲洗被污染的眼和皮肤，必要时可用硼酸溶液彻底冲洗眼睛。④用弱酸喷雾剂经呼吸道吸人中和，以防止氨继续产生腐蚀作用。
(2)治疗原则
①早期防治肺水肿，应根据中毒情况尽早、足量、短程使用糖皮质激素、莨菪碱类药物，尤其要注意严格限制补液量，维持水、电解质及酸碱平衡。
②保持呼吸道通畅：可给予气管解痉剂、除泡剂(如10％二甲基硅油等)、雾化吸人疗法，必要时应予气管切开术，以清除气道堵塞物，防止窒息。
③对腐蚀引起的皮肤、黏膜烧伤，应按烧伤治疗处理。参照gbz54或gbz51。
④合理氧疗，并防止继发感染，及时合理应用抗菌素。同时应及时进行x射线和血气观察，加强护理。
(3)其他处置轻度中毒者
治愈后可回原岗位工作。中、重度中毒者，视疾病恢复情况，一般应调离刺激性气体作业岗位。对留有喘息性支气管炎、间质性肺纤维化或气道狭窄等后遗症的患者，可按“职工工伤与职业病致残程度鉴定”(gb／t16518—1996)有关规定进行处理。
为预防职业性急性氨中毒的发生，首先必须强化安全意识，做好劳动保护工作。
①工程条件控制。
密闭系统，做好通风。
②防火防爆。
预防火灾与爆炸措施：在作业场所禁止明火、禁止火花、禁止吸烟。现场所用电器和照明灯具应有防爆安全设置。
消防与灭火方法：周围环境着火时，允许使用各种灭火剂。着火时可喷水保持储氨钢瓶冷却。
③储运安全。
在储运氨气钢瓶时，应避免受日光及热辐射的影响和相互碰撞，以免瓶内压力升高而发生爆炸。氨气钢瓶应与氧化剂、酸、卤素分开存放，并保持阴凉。应储存在通风良好的处所。需做好防火工作。
④树立安全健康、劳动保护意识。
加强对作业人员上岗和定期的职业安全卫生知识培训。严格遵守安全操作规程，防止跑、冒、滴、漏现象，防止意外事故的发生。重点企业还应制订应急救援预案。
⑤在氨的生产和使用过程中，要经常检修阀门和管道是否密闭，并应强调做好个人防护工作，加强个人防护措施。
一是吸人防护，采用通风、局部排气或呼吸防护器；二是皮肤防护，使用隔冷手套及防护服；三是眼睛防护，使用面罩或眼睛防护结合呼吸防护器。
⑥做到工作环境符合劳动卫生标准。
空气中氨的时间加权平均容许浓度为20mg／m3，短时间接触的容许浓度为30mg／m3。
⑦劳动者上岗前应进行体检，在岗期间应每年体检一次。
凡查出有明显的呼吸系统疾病，或有明显的肝脏或肾脏疾病，或明显的心血管系统疾病，均应禁止上岗或脱离氨气危害作业。
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